{"id":7474,"date":"2020-11-23T16:34:44","date_gmt":"2020-11-23T15:34:44","guid":{"rendered":"http:\/\/zurzeit.at\/?p=7474"},"modified":"2020-11-23T16:34:44","modified_gmt":"2020-11-23T15:34:44","slug":"die-triage-ein-horrorszenario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/zurzeit.at\/index.php\/die-triage-ein-horrorszenario\/","title":{"rendered":"Die Triage \u2013 ein Horrorszenario?"},"content":{"rendered":"

Seit Anbeginn der COVID-Pandemie geistert immer wieder ein Wort durch die Medien, das bei medizinischen Laien (also bei den allermeisten Leuten) ein unangenehmes Gef\u00fchl hervorruft und das man lieber nicht in der Realit\u00e4t erleben m\u00f6chte. Die Rede ist von der \u201eTriage\u201c. Warum das so ist, hat einen einfachen Grund: Bei der ersten COVID-Welle im Fr\u00fchling wurden zahllose Bilder und Berichte aus Bergamo (Italien) und New York gebracht, die aus total \u00fcberlasteten Kliniken stammten und welche die Medienkonsumenten oft sehr betroffen machten. Die Bilder zeigten zahllose schwerkranke COVID-Patienten an Beatmungsmaschinen auf Intensivstationen, v\u00f6llig ersch\u00f6pfte \u00c4rzte, total \u00fcberm\u00fcdete Pflegerinnen und verzweifelte Angeh\u00f6rige, die sich allesamt dem Anschein nach nicht mehr zu helfen
\nwussten.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Dr. Marcus Franz ist Facharzt f\u00fcr Innere Medizin und Allgemeinmediziner. Er war Spitalsdirektor und Abteilungsvorstand und davor jahrelang auch als Notarzt t\u00e4tig. Franz hat eine internistisch-intensivmedizinische Ausbildung erhalten und war als Entscheider in zahlreichen Triage-Situationen, wie sie oben geschildert wurden, verantwortlich und pr\u00e4sent. (Bild: Parlamentsdirektion \/ PHOTO SIMONIS)<\/p><\/div>\n

In den Berichten war wiederholt und fast t\u00e4glich die Rede davon, dass die \u00c4rzte wegen der \u00dcberlastung der Kliniken nun sogenannte Triage-Ma\u00dfnahmen anwenden m\u00fcssten, um die Lage unter Kontrolle zu bringen. Kaum jemand in der Medien-Szene konnte aber genau beschreiben, was \u201eTriage\u201c eigentlich bedeutet. Einzelne Erkl\u00e4rungsversuche verpufften oder wurden nur selektiv wahrgenommen, es blieb der Eindruck: Triage hat immer etwas mit Engpass, Notfall, Rationierung und Ressourcenbegrenzung zu tun und f\u00fchrt zu lebensbedrohlichen Situationen. F\u00fcr die Leser, Seher und SocialMedia-Aktiven entstand im Fr\u00fchjahr rasch der angsterzeugende Eindruck, Triage w\u00fcrde bedeuten, dass man infolge unz\u00e4hliger COVID-Kranker einem Teil dieser Patienten keine Behandlung anbieten k\u00f6nnte und dass diese armen Menschen dann elendiglich und unversorgt zugrunde gehen m\u00fcssten.<\/p>\n

Das einsame \u201eErsticken am Ende des Krankenhausganges\u201c wurde zur Schreckensvision und die entsprechenden gruselig-grausamen Assoziationen verfestigten sich beim Publikum. Diese Stimmung wurde von der Politik sofort ausgen\u00fctzt: \u201eWir wollen keine Zust\u00e4nde wie in Italien\u201c war im M\u00e4rz ein Stehsatz der Regierungspolitiker und der Gedanke an die Triage war deswegen letztlich der ausschlaggebende Faktor, der zum ersten Lockdown f\u00fchrte bzw. diesen relativ problemlos erm\u00f6glichte. (Wobei man der Ehrlichkeit halber auch dazusagen muss, dass wir damals viel weniger wussten als heute. Masken zum Beispiel galten zu Beginn des ersten Lockdowns noch als unn\u00f6tig und nur f\u00fcr das medizinische
\nPersonal als sinnvoll).<\/p>\n

Aber was ist denn diese omin\u00f6se Triage nun wirklich? Ist sie ein Horrorszenario oder ist sie einfach ein Instrument, das \u00c4rzten zur schnellen Orientierung dient, um gezielter und sinnvoller Hilfsma\u00dfnahmen einsetzen zu k\u00f6nnen, wenn es einmal drunter und dr\u00fcber geht oder der Patientenandrang so gro\u00df ist, dass man den \u00dcberblick verlieren k\u00f6nnte und nicht mehr wei\u00df, wo man anfangen soll?<\/p>\n

Nat\u00fcrlich ist die Triage Zweiteres: Sie stellt eine Technik dar, Priorisierungen vorzunehmen und medizinische Hilfe bestm\u00f6glich und am meisten nutzbringend einzusetzen. \u201eTriagieren\u201c bedeutet n\u00e4mlich zun\u00e4chst nichts anderes, als nach der Sichtung der Patienten eine Einteilung vorzunehmen und festzulegen, wer sofort Hilfe braucht und wer warten kann. Freilich beinhaltet die Triage auch die Notwendigkeit, zu erkennen, bei welchen Patienten keine Hilfe mehr m\u00f6glich ist. Das bedeutet aber definitiv nicht, dass die unrettbaren Patienten unversorgt bleiben. Einfachstes Beispiel einer Triage ist der Betrieb einer Notfall-Ambulanz: Wer dort stark blutend, bewusstlos oder in schlechtem Allgemeinzustand eingeliefert wird, der kommt sofort dran, ganz egal, ob dort schon 20 oder 30 Personen mit leichten Verletzungen oder m\u00e4\u00dfigen Beschwerden auf ihre Behandlung warten. Anders gesagt: Der verstauchte Kn\u00f6chel von vorgestern, der zum selben Zeitpunkt die Ambulanz aufsucht, zu dem auch der Notarzthubschrauber gerade einen Schwerverletzten gebracht hat, wird naturgem\u00e4\u00df zur\u00fcckgereiht und muss warten, bis der lebensbedrohlich Verletzte versorgt ist.<\/p>\n

Ein anderes allt\u00e4gliches Beispiel: Jedes Vorziehen eines akuten Schmerzpatienten beim Zahnarzt ist bereits eine Form von Triage. \u00c4rzte behandeln immer diejenigen Patienten zuerst, die am dringendsten Hilfe brauchen. Jede Wartezeit ist also letztlich eine Form von Triage, da in jeder Ordination und in jeder Ambulanz immer auch akute Patienten erscheinen, die rasche Hilfe ben\u00f6tigen und deswegen den dort schon Wartenden vorgezogen werden.<\/p>\n

Es gibt zum besseren Management dieser Situationen daher schon lange und speziell f\u00fcr Ambulanzen entworfene sogenannte Triage-Systeme. Das bekannteste davon ist das Manchester-Triage-System (MTS), das auch in etlichen \u00f6sterreichischen Spit\u00e4lern angewendet wird. Das MTS funktioniert nach einer Dringlichkeits-Skala und die Patienten erhalten je nach Art ihrer Erkrankung\/Verletzung eine farbliche Kennung, die zeigt, wie akut sie behandelt werden m\u00fcssen. Die Feststellung dieser Dringlichkeitsstufen erfolgt durch speziell geschulte \u00c4rzte oder besonders ausgebildetes Pflegepersonal. Die Skala reicht von Rot (sofort) \u00fcber Orange (sehr dringend), Gelb (dringend), bis zu Gr\u00fcn (normal) und Blau (nicht dringend).<\/p>\n

Eine Neubewertung der Situation findet jedenfalls regelm\u00e4\u00dfig statt und es kann sein, dass z.\u2009B. ein \u201eGelber\u201c nach einer gewissen Zeit \u201eOrange\u201c wird und vorgezogen werden muss, weil es ihm schlechter geht. Ebenso kann es passieren, dass ein \u201eBlauer\u201c erst am n\u00e4chsten Tag drankommt, weil Rote und Orange eben Vorrang haben und falls deren Zahl an einem Tag sehr hoch ist, werden die nicht Akuten verschoben oder weggeschickt. Das ist Alltag.<\/p>\n

Die wesentlich heiklere und f\u00fcr \u00c4rzte naturgem\u00e4\u00df am meisten herausfordernde Art der Triage ist jene, wenn es um Leben oder Tod geht und diese Entscheidungsnot durch die immer und \u00fcberall begrenzten Ressourcen entsteht. Dies kann der Fall sein, wenn nach einem Gro\u00dfunfall pl\u00f6tzlich einige oder gar Dutzende Verletzte zu versorgen sind (z.\u2009B. nach einem Bus- oder Eisenbahn-Ungl\u00fcck) und zun\u00e4chst nur ein einziger Notarzt mit seinem Team am Unfallort eintrifft \u2013 der Arzt muss dann mit seinen Sanit\u00e4tern m\u00f6glichst rasch und effizient triagieren und jenen Patienten zuerst helfen, die am dringendsten seine Hilfe
\nbrauchen.<\/p>\n

Eine solche Situation wird sich in den meisten F\u00e4llen insofern bald entspannen, da nat\u00fcrlich weitere Einsatzkr\u00e4fte dazugerufen werden und je nach Unfallort und -Art die Zeit bis zum Eintreffen der weiteren Helfer nicht allzu lange dauert. Trotzdem ist es f\u00fcr den Ersthelfer respektive die Verletzten essenziell, dass die vital Bedrohten raschest diagnostiziert werden und sie ihre Hilfe umgehend bekommen, denn da geht es oft um Minuten (etwa wegen schwerer Blutungen, Brustkobverletzungen etc.). So hart es klingt: Man darf keine Zeit mit Unrettbaren verlieren, denn diese Zeit geht den Rettbaren verloren. Ein Arzt, der mehrere bewusstlose Schwerverletzte zu versorgen hat, muss sich nach bestem Wissen und Gewissen und der Erstdiagnostik entscheiden, wem er zuerst hilft \u2013 unter Inkaufnahme des Todes eines anderen Patienten. Das ist weder ethisch verwerflich noch unterlassene \u00e4rztliche Hilfeleistung, denn hier gilt der Leitsatz \u201eUltra posse nemo tenetur\u201c, das hei\u00dft \u00fcbersetzt: Niemand kann (moralisch) zu einer Leistung verpflichtet werden, die einfach nicht leistbar respektive unm\u00f6glich ist.<\/p>\n

Eine Sonderform der Triage und der \u201eUltra posse nemo tenetur\u201c- Situation kann auf Intensivstationen (ICU) entstehen, wenn im Rahmen einer Pandemie, die z.\u2009B. sehr viele Patienten mit schweren und beatmungspflichtigen Lungenentz\u00fcndungen oder mit Multiorganversagen hervorbringt, sukzessive immer mehr Intensivpatienten zu versorgen sind als die jeweils betroffene ICU versorgen kann. In so einem Fall m\u00fcssen die Verantwortlichen zun\u00e4chst s\u00e4mtliche M\u00f6glichkeiten der station\u00e4ren Intensiv-Behandlung aussch\u00f6pfen und Kontakt mit anderen ICUs in naheliegenden Spit\u00e4lern aufnehmen, um m\u00f6glichst vielen Patienten die notwendige Versorgung anbieten zu k\u00f6nnen. Es ist in so einer Situation beispielsweise auch m\u00f6glich, leichtere F\u00e4lle von der ICU auf die Normalstation zu verlegen und dort mittels transportabler Monitore und Ger\u00e4te ihre Vitalparameter zu \u00fcberwachen (Puls, Blutdruck, Sauerstoffs\u00e4ttigung). Das geschieht auch in \u201enormalen Zeiten\u201c, wenn z.\u2009B. eine ICU durch kurzfristig zu gro\u00dfen Patientenandrang \u00fcberlastet ist. Jedes Spital hat \u00fcblicherweise diese Reserven in Vorhalte.<\/p>\n

Wenn das absolute (und aus heutiger Sicht v\u00f6llig unwahrscheinliche) COVID-bedingte nationale Worst-Case-Szenario eintritt und ALLE verf\u00fcgbaren Intensivbetten im ganzen Land belegt sind bzw. kein Personal mehr zur Verf\u00fcgung steht, s\u00e4mtliche Schwerstkranken ad\u00e4quat zu versorgen, dann muss eine Triage durchgef\u00fchrt werden, bei der die \u00c4rzte nach den bestehenden klinischen Kriterien absch\u00e4tzen und festlegen m\u00fcssen, welche kritisch kranken und an der Beatmungsmaschine befindlichen Patienten die vergleichsweise besten \u00dcberlebenschancen haben. Diesen Patienten wird man weiterhin \u201eHigh Care\u201c (also Maximal-Medizin samt bei Bedarf k\u00fcnstlicher Beatmung) anbieten und sie entsprechend versorgen.<\/p>\n

Diejenigen Patienten, die aus medizinischer Sicht schon in einem so schlechten Zustand sind, dass ihre \u00dcberlebenschancen nur noch als sehr gering eingesch\u00e4tzt werden oder als unrettbar diagnostiziert werden, erhalten ein sogenanntes \u201epalliatives Setting\u201c und werden von Palliativ-Medizinern \u00fcbernommen: Sie bekommen Morphium, Infusionen und alle Medikamente, die ihnen Schmerzen, Angst, Atemnot und Durstgef\u00fchl nehmen. Das hei\u00dft: NIEMAND bleibt unversorgt und es ist auch beim gr\u00f6\u00dften anzunehmenden Engpass immer daf\u00fcr gesorgt, dass s\u00e4mtliche Patienten medizinische und pflegerische Betreuung erhalten. Andere, leichter Erkrankte m\u00fcssen daf\u00fcr hinnnehmen, zur\u00fcckgestuft oder auch in h\u00e4usliche Betreuung entlassen zu werden, sofern dies medizinisch vertretbar ist.<\/p>\n

Uns muss bewusst sein, dass auch ganz ohne Pandemie seit jeher jeden Tag \u00c4rzte Entscheidungen \u00fcber Leben und Tod treffen, die prinzipiell jenen der Triage entsprechen: T\u00e4glich wird in Krankenh\u00e4usern dar\u00fcber entschieden, ob Maximal-Therapien bei unheilbar und unrettbar kritisch Kranken oder Schwerstverletzten weitergef\u00fchrt oder abgebrochen werden. Es ist sogar ethisch korrekt, eine medizinisch sinnlose Maximal-Therapie zu beenden, weil der Patient aufgrund seiner Erkrankung keinerlei \u00dcberlebenschance mehr hat (wie z.B. bei metastasiertem Krebs im Endstadium oder bei therapieresistentem Multiorganversagen).<\/p>\n

Ethisch und medizinisch geboten ist es aber in jedem einzelnen Fall, unrettbare Patienten palliativ zu betreuen.
\nJede professionell durchgef\u00fchrte Triage ist also kein Horrorszenario, sondern ein Hilfsmittel, auf schnellstem Wege die bestm\u00f6gliche Therapiem\u00f6glichkeit f\u00fcr den jeweiligen Patienten herauszufinden und danach individuell anzuwenden.
\nDr. Marcus Franz ist Facharzt f\u00fcr Innere Medizin und Allgemeinmediziner. Er war Spitalsdirektor und Abteilungsvorstand und davor jahrelang auch als Notarzt t\u00e4tig. Franz hat eine internistisch-intensivmedizinische Ausbildung erhalten und war als Entscheider in zahlreichen Triage-Situationen, wie sie oben geschildert wurden, verantwortlich und pr\u00e4sent.<\/p>\n

[Autor: M.F.<\/a> Bild: Pxhere<\/a> Lizenz: \u2013<\/span>]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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